Canale ovale in un premolare superiore: ricostruzione con Hi-Rem Polygon Post e OverCEM SA

All’esame clinico il dente è asintomatico, non mobile, con sondaggio parodontale nella norma. La radiografia endorale mostra un’otturazione canalare omogenea fino a 1 mm dall’apice, senza segni di lesione periapicale: il trattamento endodontico non va ripetuto.

La ferula residua è di circa 1,5 mm su tre pareti, sufficiente per una corona con perno in fibra. Il piano di cura prevede la cementazione del perno, la ricostruzione del moncone in composito e una corona in disilicato di litio cementata in modo adesivo.

Isolamento del campo con la diga di gomma e rimozione del vecchio restauro. La guttaperca è stata rimossa con frese di Largo fino alla lunghezza di lavoro meno 4 mm, lasciando almeno 4 mm di sigillo apicale come indicato in letteratura.

Il canale è stato calibrato con l’alesatore della misura 2, che riproduce la sezione poligonale del perno: a differenza di una fresa cilindrica non allarga il canale sulle pareti più sottili, ma lo rifinisce seguendone la forma ovale. Prova del perno a secco: arriva in posizione senza resistenza e con un contatto uniforme sulle pareti, verificato con una radiografia di controllo.

Dopo il lavaggio con ipoclorito e acqua distillata, il canale è stato asciugato con coni di carta senza disidratare eccessivamente la dentina: i cementi autoadesivi lavorano meglio su una superficie appena umida.

OverCEM SA è stato inserito direttamente nel canale con il puntale endodontico, partendo dal fondo e ritirando lentamente il puntale, così da riempirlo senza inglobare bolle d’aria. Il perno, pulito con alcol, è stato inserito con una leggera pressione; gli eccessi sono stati rimossi con un microbrush.

Fotopolimerizzazione di 40 secondi dall’alto. Nel terzo apicale, dove la luce arriva attenuata, la polimerizzazione chimica del cemento duale completa l’indurimento.

Il moncone è stato ricostruito in composito a strati, sfruttando la ritenzione della parte coronale del perno, e preparato per la corona definitiva con una spalla di 1 mm. L’impronta digitale è stata presa nella stessa seduta.

Dopo due settimane la corona in disilicato di litio è stata cementata in modo adesivo, previa mordenzatura con acido fluoridrico e silanizzazione della superficie interna.

A dodici mesi il controllo radiografico non mostra lesioni periapicali né spazi tra perno, cemento e dentina. Il restauro è stabile, senza mobilità né decementazioni, e il paziente non riferisce sintomi.

Nei canali ovali un perno a sezione poligonale con il suo alesatore permette di conservare più dentina e di ottenere un adattamento migliore, con una procedura di cementazione semplice e ripetibile. In caso di ritrattamento futuro, l’anima guida del perno Hi-Rem ne consente la rimozione rapida e senza deviazioni, come mostra lo studio presentato all’IADR.